소아청소년 예방접종 동의서 + 예진표 다운로드 (코로나백신, 화이자)

소아청소년 예방접종 동의서, 예진표 다운로드 (코로나백신, 화이자)

[목차]
1. 소아청소년 예방접종 동의서는 부모님이 작성하시는 거구요
2. 접종 전 예진표는 소아청소년과 부모가 함께 작성하시면 됩니다.

본 글에서 두가지 서류 모두 다운로드를 하실 수 있도록 정리하였습니다.

 

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1. 소아청소년 예방접종 동의서 작성하기

만 11세 ~ 만 17세 소아청소년 코로나19 예방접종 시행 동의서는 다음과 같이 작성되어 있습니다.
파란색 글씨로 부모님이 서명(싸인)하는 부분이 예시로 쓰여져 있어 프린트 할 때 불편하죠.
일단 확인해보시겠습니다. 다음과 같습니다.

소아청소년-예방접종-동의서

다음 소아청소년 대상 코로나19 예방접종 시행 동의서를 다운로드 하시면 되는데요.
예시가 파란글씨로 써져있어서 프린트하실 때 번거로운 예시부분을 미리 지워놨습니다.

소아청소년 대상 코로나19 예방접종 시행 동의서_20211005(예시내용지움).hwp

0.02MB

내용을 천천히 보시겠습니다.
이 접종시행 동의서는 부모님이 다 작성하시는 겁니다.

1. 만 11세~만 17세의 소아청소년은 화이자 백신을 접종합니다.

 

 

2. 접종 대상자의 예방접종 예진표 관련 다운로드

이건 위에 만 11세~만17세 소아청소년 예방접종 시행 동의서와 별개로 필요한 접종하는 사람의 예진표(문진표)입니다. 둘다 필요하답니다.^^

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예진표에도 부모님 동의가 필요합니다. 부모님이 직접 서명해주시면 되시구요.

부모님과-자녀-함께-작성하는-코로나19-예방접종-예진표

3. 접종 대상자가 예방접종 후 급성 중증 이상반응이 발생 등의 관찰을 위하여 15~30분 정도 머무르는 것을 알려주세요.

4. 보호자(부모님)가 접종대상자가 접종 후 7일간은 힘든 운동 및 활동을 하지 않도록 지도하고, 건강 상태를 면밀히 관찰해주세요.

5. 접종대상자의 예방접종 후 이상반응 설명 및 미동행 확인 등을 위하여 연락 가능한 연락처(휴대폰 번호)를 작성해주세요.

 

 

소아청소년 대상 예방접종 동의서에서 부모님 서명 부분

그 밑에는 부모님이 서명하시는 부분인데요.
내용은 이렇습니다.

예방접종동의서-부모님-서명

- 피접종자(대상자) => 주사를 맞는 사람 자녀 이름입니다. 
- 피접종자(대상자)와의 관계 => 주사를 맞는 사람과의 관계입니다. 부모님 중 1분이 작성하시는 거기 때문에 아빠면 부 엄마면 모를 쓰시면 됩니다.
- 보호자(법정대리인) 성명 => 이걸 작성하신 부모님의 성함을 적으시면 됩니다.

아래는 작성날짜와 본인 성명을 한번더 작성 후 서명(싸인)을 해주시면 되세요.

 

 

백신 접종에 필요한 신분증과 출석 인정서류도 함께 알아두세요.

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